食管炎患者中医证候特征分析

时间:2020-05-16  来 源:未知  作者:郑州博爱眼耳鼻喉

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[摘要]目的:探讨反流性食管炎患者中医证候分布特征,为反流性食管炎中医治疗提供辨证施治依据。方法:对127例反流性食管炎患者进行问卷调查,采集患者的中医症状、体征、舌、脉等四诊信息,并进行中医辨证分析。结果:反流性食管炎患者常见的症状依次为烧心(59.8%)、嗳气(55.1%)、咽部异物感(52%)、反酸(51.2%)。中医证候分布依次为肝胃郁热证(37.8%)、肝胃不和证(28.3%)、痰气交阻证(18.1%)、脾胃虚寒证(18.1%)、痰湿中阻证(15.0%)、中虚气逆证(8.7%)、胃阴不足证(7.1%)、瘀血阻络证(5.5%),同一患者常有几个证候重叠。结论:反流性食管炎患者最常出现烧心、嗳气、咽部异物感、反酸等症状,中医证候分布以肝胃郁热证和肝胃不和证为最多见。

[关键词]反流性食管炎;中医证候;中医治疗

反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)是由于胃或十二指肠内容物反流至食管,导致食管黏膜破损,出现食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡等病变而导致的疾病,是消化系统的多发病、难治病之一,本病西医治疗不良反应多,复发率高,治疗棘手。而中医药治疗本病有独特的优势,为了给中医药治疗本病提供辨证思路,我们对127例反流性食管炎患者中医证候特征进行了分析,报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2016年8月至2017年6月于江苏省苏北人民医院消化内科门诊诊断为反流性食管炎的患者127例。其中男75例,占59.1%,女52例,占40.9%,男女比例1.44∶1。患者年龄最小20岁,最大79岁。1.2西医诊断标准有反酸、反食、烧心或胸骨后疼痛等典型反流症状,同时上消化道内镜下检查有食管黏膜破损[1]。1.3中医辨证标准中医证候辨证标准参照中华中医药学会脾胃病分会编写的《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)》[2]。1.4纳入标准符合以上西医诊断标准与中医证候诊断标准的患者,年龄18~80岁,性别不。1.5排除标准①合并严重的心脑血管疾病、肝肾功能重度损伤,内分泌、造血系统等严重原发疾病患者及精神病患者;②其他原因引起的食管炎,如药物性食管炎、霉菌性食管炎、腐蚀性食管炎、免疫相关的食管病变者;③妊娠期或哺乳期的妇女;④经食管测压诊断为贲门失弛缓者。1.6中医观察指标与方法①症状、体征;②舌象:观察舌质、舌苔;③脉象。观察方法:由专业中医师询问患者症状,观察患者舌象脉象并填写调查表,由一名中医主任医师指导中医辨证。1.7统计学方法采用EXCEL2007表格分析统计症状出现的频数及频率。

2结果

2.1反流性食管炎患者临床症状表达频数见表1。2.2反流性食管炎患者舌象表达频数见表2、3。2.3反流性食管炎患者脉象表达频数见表4。2.4反流性食管炎患者中医证候分布规律见表5。

3讨论

反流性食管炎无相应的中医病名,根据其主要临床表现烧心、反酸、胸骨后灼痛、咽喉不适、嗳气等症状,应归属于吐酸、吞酸、嘈杂、食管瘅、梅核气等范畴。其病位在食管,与脾胃相关,联系肝胆,涉及到肺,主要病机为胃失和降,浊气上逆,肝失疏泄,升降失衡[3]。目前,中医学界对反流性食管炎的病因、病机均有较深入的认识,然而对于反流性食管炎辨证分型尚不完全统一,而根据临床病例调查统计分析得出的辨证规律还比较少,大多是医家各自在临床实践中的经验总结。本研究对127例反流性食管炎患者进行中医证候分析,探讨其中医证候特点,为今后建立统一中医辨证施治标准提供科学依据。本研究中男性患者75例,占59.1%,女性患者52例,占40.9%,男女比例1.44∶1。说明男性可能较女性更容易患有食管炎。本研究提取127例反流性食管炎患者的中医症状、体征、舌、脉等四诊信息,通过辨证分析,将127例患者归入8个证型,按频率由高到低依次为肝胃郁热证(37.8%),肝胃不和证(28.3%),痰气交阻证(18.1%),脾胃虚寒证(18.1%),痰湿中阻证(15%),中虚气逆证(8.7%),胃阴不足证(7.1%),瘀血阻络证(5.5%)。从中可见反流性食管炎患者最常见的中医证型为肝胃郁热证、肝胃不和证以及痰气交阻证,这三种证型皆与肝有关,提示反流性食管炎的发病与肝关系密切。这一研究结果与近年来的相关报道相一致。沈晨等[4]对228例胃食管反流病患者辨证分析,发现肝胃郁热证是最常见的证型。占新辉等[5]查阅了近10年国内有关食管炎中医辨证论治的文献,总结发现食管炎肝胃郁热证、脾胃虚弱证、痰气交阻证、肝胃不和证的发生率分别为36.39%、20.21%、14.28%、13.84%。反流性食管炎患者最常出现的症状有烧心、嗳气、反酸和咽部异物感等,以烧心、反酸、嗳气为主要表现者,可归属于中医学吐酸、胃脘痛等范畴,而以咽部异物感为主要表现者,可参照梅核气进行辨证治疗,且主要与痰气交阻证有关。本研究中患者舌象以淡红舌、红舌、薄白苔、白腻苔、黄腻苔为多见,脉象以弦滑脉、弦脉、虚弱脉多见,这与患者中医证型分布规律基本一致。本研究通过对反流性食管炎患者常见症状、舌脉及中医证型分布的归纳总结,可以为反流性食管炎的中医诊治提供有价值的参考。

作者:崔亚 姜礼双 卜平 单位:江苏省扬州大学医学院



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