中医论如何治慢性盆腔炎

时间:2020-10-13  来 源:未知  作者:郑州博爱眼耳鼻喉

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摘要:慢性盆腔炎是女性妇科常见病和多发病。病程较长,易迁延反复,导致慢性盆腔疼痛、异位妊娠、不孕等,严重影响女性的生活、工作与身心健康。中医药治疗本病历史悠久,经验丰富,通过辨证论治,多数可获较好疗效,就慢性盆腔炎的病位、病因病机及调治方法进行阐述发现慢性盆腔炎病位主要在胞宫及冲任、肝、脾、肾,由机体肾气亏虚,正虚邪恋、冲任不调,气血失和、情志不畅,脏腑失调所致,治以补肾培元,扶正祛邪、调补冲任,益气活血、舒畅情志,调节脏腑。

关键词:慢性盆腔炎;病位;病因病机;治疗

慢性盆腔炎(或盆腔炎性疾病后遗症)系女性内生殖器及其宫旁结缔组织、盆腔腹膜等发生的慢性炎症。多为急性盆腔炎治疗不及时或不彻底,炎症反复浸润所致。临床多表现为腰腹部坠胀疼痛、白带异常、月经不调、痛经、不孕等。近年来,慢性盆腔炎呈逐年上升趋势,严重影响女性的生活、工作与身心健康。中医学并无慢性盆腔炎病名记载,据其临床表现可归于妇人腹痛、带下病、癥瘕、痛经、月经病、不孕等病证范畴。本文就慢性盆腔炎病位、病因病机及调治方法进行探析,以期对诊治本病有所裨益。

1病位

《素问·举痛论》云:“厥气客于阴股,寒气上于少腹,血泣在下相引,故腹痛引阴股。”张介宾《类经》对“少腹”注:“小腹也,胞宫之所居。”《景岳全书》记载:“……名曰子宫,一系在下,上有两歧,中分为二,形如合钵,一达于左,一达于右。”可知中医学的胞宫,包括子宫、输卵管和卵巢等。故慢性盆腔炎之病位在胞宫《素问·骨空论》最早记载:“任脉为病,……女子带下瘕聚”。刘完素《素问病机气宜保命集》亦指出:“带下由下部任脉湿热甚”。《傅青主女科》云:“妇人有冲任之脉,居于下焦,经水由二经而外出,而寒湿满二经而内乱,两相争而作疼痛”。《医宗金鉴》云:“女子不孕之故,由伤其冲任也”。指出带下、癥瘕、腹痛、不孕与冲任损伤相关。故知慢性盆腔炎病位亦在冲任二脉。《灵枢·经脉》云:“肝足厥阴之脉……入毛中,环阴器,抵小腹”,说明足厥阴肝经与胞宫有关。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云:“左手关上脉阴虚者,足厥阴经也,妇人病苦月经不利,腰腹痛。”《景岳全书》:“妇人久癥宿痞,脾肾必亏”,“腰腹痛证凡悠悠戚戚,屡发不已者,肾之虚也。”由此可知慢性盆腔炎病位亦不离乎肝、脾、肾。

2病因病机

现代医家认为慢性盆腔炎的发生多因经期、产后及妇科手术后血室正开,摄生不慎,感染寒湿热毒之邪,或经期房事不节,饮食、劳逸失调,致湿热余邪留恋于冲任、胞宫,阻滞气血而成瘀,或肝经积郁,气滞血瘀,不通则痛,久则内结成癥。或体质虚弱,病久损伤正气,致正虚邪恋。血瘀为贯穿本病的病理核心。2.1肾气亏虚,正虚邪恋《黄帝内经·素问》曰:“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚。”《傅青主女科》云:“妇人有少腹疼于行经之后者,人以为气血之虚也,谁知是肾气之涸乎。”肾居下焦,为元气之根,胞脉系于肾,肾气充则冲任通,肾气虚则冲任、胞宫失养。慢性盆腔炎病情缠绵,病久及肾,或治疗中过投苦寒清热之药而伤肾,或治疗延误而伤肾,致肾气愈虚,正虚无力抵抗外邪,寒湿热毒之邪稽留冲任、胞宫,进一步阻遏气机,湿热瘀互为因果,交相为病,进而使疾病迁延难愈。2.2冲任不调,气血失和《诸病源候论》指出冲任损伤为女性疾病致病的主要因素。《妇人大全良方》把冲任作为诊断妇科疾病的纲领,指出“妇人病有三十六种,皆由冲任损伤而致。”冲为血海,为全身气血汇聚之所;任主胞胎,为人体孕养之本,其生理特点决定了其与妇科病息息相关。外感六淫之邪与气血搏结,阻滞冲任,气血失和,气滞血凝,则见痛经、腹痛。寒湿、湿热下注,冲任不固,则见带下异常。反复流产、宫腔手术耗伤冲任气血,气虚血瘀,最终发为慢性盆腔炎。2.3情志不畅,脏腑失调《素问·举痛论》云“百病生于气也”。情志异常造成气机紊乱,进而影响血液和津液等精微物质的化生和输布。《寿世保元》指出:“若七情过极,则气机紊乱,致使津液凝滞而为痰,血行不利而成瘀。”痰瘀互结阻于胞宫而发为慢性盆腔炎。中医学认为情志的产生以五脏精气为物质基础,故情志异常亦可引起脏腑功能失调。现代女性大多面临生活和工作的双重压力,忧思郁结,脾气受损,失于运化,聚而成湿,或肝气郁滞,气滞则血瘀,肝郁日久又可化热,克于脾土,使脾失健运,湿浊内生,肝火随脾湿循经下行,湿热损伤冲任或阻滞气机,气滞血瘀,蕴阻胞宫而发为慢性盆腔炎。

3调治方法

3.1补肾培元,扶正祛邪《黄帝内经》云:“实则泻之,虚则补之。”慢性盆腔炎日久以肾虚为主,故以补肾培元,扶助正气,兼活血化瘀为主。肾阳虚兼血瘀者,药用菟丝子、枸杞子、肉桂、杜仲、当归、乳香、没药、元胡、五灵脂等。肾阴虚兼血瘀者,药用生地黄、枸杞子、柴胡、香附、菟丝子、山茱萸、鳖甲、王不留行、皂角刺等。《怡堂散记》云:“善补肾者,当以脾胃求之”,方宗参芪四物汤(党参、黄芪、当归、熟地黄、白芍和川芎)[1]加减。兼夹之邪,随证加减。3.2调补冲任,益气活血冲任隶属“奇经八脉”,故以为针刺法更适合治疗冲任病证。慢性盆腔炎病变多责之于冲任与肝、脾、肾,又“肾为冲任之本”,“肝藏血、主疏泄、司血海”,“治肝、脾、肾即是治冲任”[2]。本经为病,治疗亦可选其相表里的经脉,正如《素问·阴阳应象大论》云:“故善用针者,从阴引阳,从阳引阴;以右治左,以左治右;以我知彼,以表知里。以观过与不及之理,见微得过,用之不殆。”故综合治疗慢性盆腔炎的腧穴主要分布在任脉、足太阴脾经、足阳明胃经、足太阳膀胱经、足厥阴肝经、足少阴肾经上[3-4]。如关元、中级、气海、中脘、三阴交、血海、阴陵泉、水道、归来、足三里、肾俞、次髎、脾俞、太冲和行间等。3.3舒畅情志,调节脏腑《素问·阴阳应象大论》提出:“悲胜怒”“恐胜喜”“怒胜思”“喜胜忧”“思胜恐”的情志相胜理论,为临床诊治情志疾病提供了方法。患者除了以“情志治病”,放松心情,消除急躁易怒、焦虑忧思等不良的精神状态以外,对于情志异常所致脏腑功能失调及病理产物也需积极治疗。如肝气郁滞,气滞血瘀,治以疏肝理气、活血化瘀,药用柴胡、香附、郁金、元胡、五灵脂、川芎、当归、赤芍和鸡血藤等。肝郁脾虚,湿热瘀阻,治以疏肝健脾、清热利湿、活血化瘀,药用红藤、柴胡、丹参、赤芍、延胡索、川楝子、炒薏苡仁、牡丹皮、木香和连翘等。气机紊乱,痰瘀互结者,治以行气祛痰、活血化瘀,药用陈皮、半夏、白术、香附、川芎、茯苓、甘草、当归、柴胡、赤芍、枳壳和鸡血藤等。

4小结

综上论述,慢性盆腔炎病位主要在胞宫及冲任、肝、脾、肾,由机体肾气亏虚,正虚邪恋、冲任不调,气血失和、情志不畅,脏腑失调所致。治以补肾培元、扶正祛邪、调补冲任、益气活血、舒畅情志,调节脏腑,针药合用,以期对治疗慢性盆腔炎有所疗效,减轻患者痛苦,提高生活质量。

作者:王慧敏 杨涛 骆文斌 单位:南京中医药大学基础医学院



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