中医健康状态辨识与调理知识库探讨

时间:2020-10-13  来 源:未知  作者:郑州博爱眼耳鼻喉

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摘要:目的:探讨和发展痛经的中医健康状态辨识与调理知识库构建。方法:从体质分类、证候分类、月经周期的气血阴阳变化状态描述痛经的中医健康状态,从痛经的证-症关系出发,研发痛经的中医证候问卷;从痛经一般性调理知识、中医健康状态的干预知识和中医特色疗法等内容构建痛经的中医干预知识库。结果:制定了痛经的中医证候问卷,并从起居、情志、运动等方面介绍了痛经一般性调理知识,初步设计出痛经干预知识库的字段。结论:痛经证型辨识模型和中医健康干预知识库,可以辅助痛经患者进行健康状态的自我辨识,有利于在医师指导下进行动态的自我调理,促进痛经患者的早日康复。

关键词:痛经;中医健康状态辨识;知识库构建

患者进行中医药自我调理的关键有两个,一是如何对个体中医健康状态进行辨识?二是如何依据中医健康状态选择适宜的中医健康干预方案?中医健康状态辨识是中医健康干预的前提条件和基础。本文从痛经中医健康状态辨识技术入手,探讨痛经中医健康状态辨识的内容,中医健康状态自我辨识的实现过程,并提出与痛经中医健康状态相应的中医健康干预知识库的构建方案。

1痛经的中医健康状态辨识初探

痛经的中医健康状态可以从3个维度来描述,包括体质分类、证候分类、月经周期的气血阴阳变化状态。平时以辨识体质和月经周期状态辨识为主,参照辨证型结果;痛经发作时以辨证为主。

1.1痛经患者的体质辨识

当前主流的中医体质辨识是采用中华医学会发布的《中医体质分类与判定标准》[3],然而该标准采用的是普适性的体质问卷量表,其内容没有涉及女性经、带情况,对痛经患者的体质辨识具有一定的局限性。体质问卷的制定需要经过文献研究、临床流行病学调查和专家咨询等过程,以保证问卷的信度、效度和区分度。本文建议痛经的体质问卷量表应加上女性的经、带问诊内容,具体问卷条目可以参照痛经证型辨识问卷。

1.2痛经证型辨识

《中医妇科常见病诊疗指南•痛经》将痛经分气滞血瘀证、寒凝血瘀证、湿热瘀阻证、气血虚弱证、肝肾亏损证[1]。指南上虽然明确了痛经证型分类的内容,但实际应用中很难进行规范的辨识操作。为此,本研究提出依据证型辨识知识库进行辨证的操作方法[4],制定了痛经的证型辨识方案。1.2.1痛经中医证型辨识方案痛经的证型辨识包括两个部分,一部分是证型与症状的权重关系表,见表1,一部分是痛经的证候问卷,见表2。证候问卷采集的信息通过证型与症状权重关系表进行匹配,计算出每个证型与所采集症状的相似度,并按照从高到底的相似度计算结果供用户参考。1.2.2痛经中医证型辨识案例患者有如表3所填写的症状,则依据证型辨识模型计算出痛经患者的证型相似度,见表4。根据表4结果,可以初步判定患者为寒凝血瘀证。

1.3月经周期

月经的周期性变化会影响机体气血阴阳周期性变化,依据夏桂成[5]的观点,月经周期性变化与阴阳气血的关系如下,行经期,重阳必阴,由阳转阴,称为转化期,气血活动,推动月经来潮;经后期,阴长阳消,故称阴长期,为子宫血海,奠定物质基础;经间排卵期,重阴必阳,生阴转阳,称为转化期,气血活动,排出卵子;经前期,阳长阴消,故称阳长期,测量基础体温呈高温相。由上可知,痛经的中医健康状态中应包含月经周期辨识内容。赵安平[6]根据月经的周期分段用药,经前痛经以和血通经,经中痛经以调气行血,经后痛经以滋阴温阳以疗痛经。辨识月经周期有利于给痛经患者制定更精准的中医干预方案。

2痛经的中医干预知识库构建

痛经的中医干预知识库内容包括痛经一般性调理知识、中医健康状态的干预知识和中医特色疗法。一般性调理知识主要指起居、情志、运动和经期注意事项等;依据中医健康状态给予的干预方案知识,主要指中医食疗、中药精油、中医特色疗法等。

2.1痛经一般性调理知识

2.1.1起居总体原则是起居规律,劳逸结合。在外环境上,保持房间空气新鲜,定时开窗换气,室温控制在18℃~22℃,湿度为50%~60%[7],保持房间干净整洁明亮。月经期间要注意保暖,防止受寒,尽量不接触冷水,更不要淋雨或露宿。内环境上,要注意外阴卫生,要穿柔软棉质的内裤,卫生巾应勤换,以免细菌滋生。洗澡时,水温要适宜,应选用淋浴,经期禁止冲洗阴道。2.1.2情志《素问•汤液醪醴论》说:“精神不治,意志不进,则其病不愈。”强调精神情志是影响病情转归的一个重要因素。很多痛经患者在青春期时因为缺乏生理知识,对于月经会产生羞怯、紧张、甚至恐惧的心理,这些不良情绪的刺激容易造成气机的剧烈波动,使气血运行不畅,从而引起痛经。所以痛经患者的情志调理原则为保持情绪稳定,精神平和,合理宣泄不良情绪[8]。2.1.3运动《医说•真人养生铭》说:“人欲劳于形,百病不能成。”说明运动有助于预防疾病,但剧烈运动会产生气机的剧烈波动,造成气血运行不畅,从而引发痛经。所以痛经患者应禁止剧烈运动,但在平时可以坚持适度锻炼,增强体质。如中医传统导引术八段锦、五禽戏,导气以和,引体以柔,使气血和畅,改善痛经。

2.2依据中医健康状态的痛经干预知识库

这部分内容是最具有中医特色的知识,内容极为丰富,包括药膳、药茶、中药精油等。其使用原则是辨证施食或辨证施术。因此,干预知识库的构建应包括详细的中医健康状态信息,痛经干预知识库的字段设置见表5。

3讨论

痛经是女性常见病,中医很早就对痛经的病因病机和治疗有论述。《诸病源候论》中“月水来腹痛候”认为:“妇人月水来腹痛者,由劳伤血气,以致体虚,受风冷之气客于胞络,损伤冲任之脉。”这是古书中最早记载痛经的主要病因病机的论述。引起痛经的病机主要有两个方面:一是在于邪气内伏或胞脉受阻,适逢经期前后冲任胞宫的气血发生生理性变化,致使血海胞宫气血运行不畅,“不通则痛”;二是素来精血亏虚或胞宫失于濡养,“不荣则痛”,故发生痛经。痛经的中医治则治法强调分期而治,行经期间主要以调经止痛为主,非经期则辨证求因以调理气血为主。本文从中医对痛经的认识出发,提出了痛经中医健康状态辨识是中医干预调理的基础,提出了痛经的中医健康状态包括3个维度,包括体质、证型和月经周期。通过对痛经常见症状与证型的关系分析,构建了痛经的证型辨识模型,可以辅助痛经患者进行健康状态的自我辨识,有利于在医师指导下进行动态的自我调理,是对痛经药物治疗的辅助,有利于痛经患者的康复。从证型辨识的逻辑和流程来看,本文解决了痛经患者自我健康状态辨识的信息采集和辅助辨识问题,并针对健康状态提出了中医健康干预知识库构建的构想。然而,痛经的发生发展是一个复杂的过程,本文的证型辨识是根据《中医妇科常见病诊疗指南•痛经》中的内容进行设计的,涉及痛经证型只有5个,难以满足痛经患者自我辨识的需要。在后期研究中需要查阅文献、与知名的妇科医生进行沟通,不断丰富痛经中医健康状态辨识的内容。同时,密切联系临床实际和患者的反馈,通过大数据来不断完善痛经的精准健康干预。

作者:王丽芬 查青林 单位:江西中医药大学研究生院 江西中医药大学第二附 属医院治未病科



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